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Intolérance au gluten, régime ou maladie?

Dans des pays tels que les ÉtatsUnis, le phénomène est de grande ampleur. Il importe donc de combattre beaucoup de fausses idées pour éviter un régime inutile qui peut avoir des conséquences délétères.

Les symptômes disparaissent lorsque le régime est dépourvu ou très appauvri en farines.

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Nous sommes donc très loin des chiffres nord-américains. Les symptômes digestifs se déclarent le plus souvent peu de temps après ingestion. Ils sont dominés par les nausées et les vomissements.

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Une diarrhée est possible. Ces deux mécanismes coopèrent pour induire des lésions épithéliales et inflammatoires.

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Les peptides du gluten ne sont pas naturellement immunogènes mais le deviennent après attaque enzymatique par la transglutaminase entérocytaire, qui transforme les résidus glutamine en acide glutamique.

On a ainsi démontré que de multiples autres gènes étaient impliqués, notamment des gènes associés à la production de protéines intervenant dans le contrôle de la perméabilité intestinale et des gènes associés ou non au développement de diabète de type 1.

En cas de signes cliniques faisant suspecter cette maladie, la recherche des anticorps produits au cours de la maladie est indiquée. Quelle physiopathologie?

Les facteurs sous-tendant cette intolérance au gluten demeurent très incomplètement appréhendés. Ils associent une augmentation de la perméabilité intestinale qui a pu être visualisée par des images de microscopie confocale, une stimulation des macrophages de la lamina propria entraînant la production de cytokines pro-inflammatoires et une activation des basophiles.

Elles contiennent également une importante fraction glucidique.

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Or, certains de ces hydrates de carbone, faiblement absorbés dans le grêle, peuvent provoquer un inconfort digestif. Les fructanes sont particulièrement abondants dans les farines.

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Références 1. Valenta R et al. Food allergies: Gastroenterology ; Green PH, Cellier C. Celiac disease.

Au niveau du cercle familial, la probabilité de transmettre la maladie coeliaque à la génération suivante est estimée par les scientifiques à un sur dix. Mais comme cette maladie est difficile à diagnostiquer, ces chiffres sont certainement bien en dessous de la réalité! Son dépistage est recommandé chez des patients ayant des antécédents familiaux de maladie coeliaque ou atteints de diabète de type 1, d'une maladie thyroïdienne auto-immune.

N Engl J Med ; Fasano Aet al. Nonceliac gluten sensitivity. Aziz I et al. The spectrum of nonceliac gluten sensitivity.

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Nat Rev Gastroenterol Hepatol ; Biesiekerski Jet al. Gluten causes gastro-intestinal symptoms in subjects without celiac disease: Am J Gastroenterol ; Volta Uet al. An Italian prospective multicenter survey on patients suspected of having non-celiac gluten sensitivity. BMC Medicine ; Catassi Cet al.

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Diagnosis of nonceliac gluten sensitivity NCGS: Nutrients ; 7: Biesiekierski JRet al. No effects of gluten in patients with self Reported non-celiac site de rencontre intolerant au gluten sensitivity after dietary reduction of fermentable, poorly absorbed, short chain carbohydrates.

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